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「万美娱乐手机登录平台」经验积累:披着肿瘤外衣的炎性结节更需要我们仔细甄别

   发布日期:2020-01-08 17:11:55  浏览次数:4988

「万美娱乐手机登录平台」经验积累:披着肿瘤外衣的炎性结节更需要我们仔细甄别

万美娱乐手机登录平台,作者:叶建明主任

来源:金华叶建明主任

我们经常总结的经验是如何避免漏了早期肺癌,发现的肺结节有哪些恶性的特征需要我们特别注意,以不断提高我们发现肿瘤、识别肺癌的水平。但临床诊疗是个非常有趣的过程,有时看着很像肿瘤,它实际上却不是!其实从细节入手,甄别良性影像的蛛丝马迹,刀下留肺更需要智慧,更需要我们外科医生的情怀,因为外科总容易冲动,一切了之,诊断也明了,治疗目的也达到了。不过一个好的医生,追求更高水平的医生肯定既想找出恶性的特征,避免漏了早期肺癌;又会努力找到良性的特征,以免过度手术。今天早上内科让我会诊的一个病例非常有意思,我觉得很有必要与大家分享,特别是医生同道们。

患者因为痛风性关节炎住在内科,早上请我看片子会诊,以下是昨天的胸部ct片:

虚线所示区域内可见有空腔性病灶,壁薄,周围伴有少许炎性改变,没有明显增厚或磨玻璃成份,感觉良性可能性大,我建议其半年后复查右肺下叶靶扫描。因为同事说病人今年3月份时也有结节的,所以我又调出其3月份时的ct影像,平扫如下:

可惜层厚是7毫米,所以只有两个层面能看见,显然密度比昨天的高。还好当时也做了靶扫描,结论是考虑恶性可能,建议病理学检查,我找出靶扫描片子,是呀!像恶性结节呀!让我们来看下:

以上是靶扫描的肺窗与纵隔窗,可见有许多符合肺癌的表现:浅分叶,毛刺、空腔性病灶,纵隔窗明显可见(说明偏实性成分)。但现在过了5个多月复查了病灶明显吸收好转了,而且囊腔壁也不厚,也无磨玻璃成份,应该是良性呀!且让我们仔细来推敲各项细节,看看哪些迹象指向良性:

上图红色箭头示病灶,绿色箭头所指感觉是细小的卫星灶,符合炎性特点

黄色箭头示结节的毛刺偏长,不似肿瘤浸润生长形成的短毛刺

空腔性病灶的空腔处内壁非常光滑,与癌性小空洞不符合,而似扩张的支气管

紫色箭头示空腔内壁非常光滑,粉色箭头示结节膨胀性不够,部分边缘似乎还往里凹

粉色箭头示结节膨胀性不够,边缘往里凹,紫色箭头示空腔部分与扩张的支气管相通,结节没有堵塞支气管,而肺癌往往却是支气管截断

绿色箭头示结节边缘部分居然有低密度区域(难道是肿瘤坏死?但肿瘤坏死一般在病灶中间为多),考虑为炎性渗出或局部积液可能性大

其实,我们在知道结果以后回头分析,还是能找出不少蛛丝马迹的。当医生越久,越会觉得还真什么都说不准,也不能把话说死,一切皆有可能!该病例当时没有叫胸外科会诊,我也有点奇怪,为什么没有会诊。但若是当初叫我会诊,我能像今天这样如此细致去甄别吗?回建议其开刀呢,还是建议其观察呢?真的还心里没底,也许还会是让其手术或穿刺的可能更大吧!如果做了手术,是不是开了不该开的刀呢?

现在回头来看,此病灶很可能是支气管扩张伴感染及周围炎。但毕竟有异常,建议其随访还是应该的。

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